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荆州市职工、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及待遇标准

发布时间：

2025-02-19 18:45

来源：

荆州市职工、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及待遇标准

荆医保发【2023】8号

门诊慢性病病种范围：普通门诊慢性病病种和特殊门诊慢性病病种。

一、普通门诊慢性病病种待遇：发生的门诊基本医疗费用（政策范围内治疗本慢性病及其并发症的药品费用），职工统筹基金报销70%，城乡居民统筹基金报销50%。普通门诊重症慢性病实行病种按年限额管理；将普通门诊重症慢性病有原来的多病种合并按月限额调整为单病种按年限额管理。

二、特殊门诊慢性病病种待遇：发生的门诊基本医疗费用（政策范围内），职工统筹基金报销90%，城乡居民统筹基金报销70%。与基本统筹限额合并。

三、荆州市基本医疗保险门诊慢特病病种及待遇标准

序号	病种编码	病种名称	职工医保		城乡居民		备注
序号	病种编码	病种名称	报销比例	年度统筹支付限额	报销比例	年度统筹支付限额	备注
1	M00500	恶性肿瘤门诊治疗	90%	与基本统筹限额合并	70%	与基本统筹限额合并
2	M07801	慢性肾功能衰竭透析
3	M08300	器官移植抗排斥治疗
4	M01200	血友病
5	M07101	系统性红斑狼疮
6	M02100	重性精神病
7	M07105	系统性硬化症
8	M01904	肝豆状核变性
9	M00101	耐药性结核病
10	M02601	脑瘫（0-6岁）
11	M02207	儿童孤独症（0-6岁）
12	M01800	苯丙酮尿症（0-16岁）
13	M01902	儿童生长激素缺乏症（0-18岁）					新增病种，限在荆州市妇幼儿童保健院鉴定或县市区取得相关资质的医疗机构鉴定
14	M01102	再生障碍性贫血	70%	3500	50%	2400
15	M07200	强直性脊柱炎		2100		1500
16	M03200	重症肌无力		2100		1500
17	M01600	糖尿病		1300		900
18	M06900	类风湿性关节炎		1300		900
19	M00200	病毒性肝炎		3500		2400
20	M00100	结核病		1700		1200
21	M06200	肝硬化		3500		2400
22	M03900	高血压		900		600
23	M01702	甲状腺功能亢进症		1700		1200
24	M02301	帕金森综合症		2500		1800
25	M02300	帕金森病		3500		2400

序号	病种编码	病种名称	职工医保		城乡居民		备注
序号	病种编码	病种名称	报销比例	年度统筹支付限额	报销比例	年度统筹支付限额	备注
26	M08418	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后	70%	4600	50%	3300
27	M04803	脑血管病后遗症		3500		2400
28	M02500	癫痫		2500		1800
29	M01103	地中海贫血		1700		1200
30	M05400	支气管哮喘		1700		1200
31	M07300	慢性骨髓炎		3500		2400
32	M07800	慢性肾功能衰竭		2500		1800
33	M04301	慢性心力衰竭		1300		900
34	M04600	冠心病		900		600
35	M05300	慢性阻塞性肺疾病		1700		1200
36	M02400	阿尔茨海默病		2500		1800
37	M04100	肺源性心脏病		900		600	新增病种
38	M03802	风湿性心脏病		900		600
39	M05601	特发性肺间质纤维化		1700		1200
40	M06700	银屑病		3500		2400	终止病种：不再新增认定人员，对于原已纳入人员暂保留原待遇资格，今后逐步清理取消
41	M07700	肾病综合征		2500		1800
42	M01700	甲减		1700		1200
43	M07000	痛风性关节炎		1700		1200
44	M02202	广泛性焦虑障碍、抑郁症		2500		1800
45	M07106	干燥综合征		3500		1800
46	M01307	原发性血小板减少性紫癜		1700		1200
47	M05700	支气管扩张		1700		1200
48	M02800	渐冻症	90%	与基本统筹限额合并	70%	与基本统筹限额合并
49	M01008	间质瘤	90%	与基本统筹限额合并	70%	与基本统筹限额合并

无

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荆州市职工、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及待遇标准

时间：

2025-02-19

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荆医保发【2023】8号

门诊慢性病病种范围：普通门诊慢性病病种和特殊门诊慢性病病种。

二、特殊门诊慢性病病种待遇：发生的门诊基本医疗费用（政策范围内），职工统筹基金报销90%，城乡居民统筹基金报销70%。与基本统筹限额合并。

三、荆州市基本医疗保险门诊慢特病病种及待遇标准

序号	病种编码	病种名称	职工医保		城乡居民		备注
序号	病种编码	病种名称	报销比例	年度统筹支付限额	报销比例	年度统筹支付限额	备注
1	M00500	恶性肿瘤门诊治疗	90%	与基本统筹限额合并	70%	与基本统筹限额合并
2	M07801	慢性肾功能衰竭透析
3	M08300	器官移植抗排斥治疗
4	M01200	血友病
5	M07101	系统性红斑狼疮
6	M02100	重性精神病
7	M07105	系统性硬化症
8	M01904	肝豆状核变性
9	M00101	耐药性结核病
10	M02601	脑瘫（0-6岁）
11	M02207	儿童孤独症（0-6岁）
12	M01800	苯丙酮尿症（0-16岁）
13	M01902	儿童生长激素缺乏症（0-18岁）					新增病种，限在荆州市妇幼儿童保健院鉴定或县市区取得相关资质的医疗机构鉴定
14	M01102	再生障碍性贫血	70%	3500	50%	2400
15	M07200	强直性脊柱炎		2100		1500
16	M03200	重症肌无力		2100		1500
17	M01600	糖尿病		1300		900
18	M06900	类风湿性关节炎		1300		900
19	M00200	病毒性肝炎		3500		2400
20	M00100	结核病		1700		1200
21	M06200	肝硬化		3500		2400
22	M03900	高血压		900		600
23	M01702	甲状腺功能亢进症		1700		1200
24	M02301	帕金森综合症		2500		1800
25	M02300	帕金森病		3500		2400

序号	病种编码	病种名称	职工医保		城乡居民		备注
序号	病种编码	病种名称	报销比例	年度统筹支付限额	报销比例	年度统筹支付限额	备注
26	M08418	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后	70%	4600	50%	3300
27	M04803	脑血管病后遗症		3500		2400
28	M02500	癫痫		2500		1800
29	M01103	地中海贫血		1700		1200
30	M05400	支气管哮喘		1700		1200
31	M07300	慢性骨髓炎		3500		2400
32	M07800	慢性肾功能衰竭		2500		1800
33	M04301	慢性心力衰竭		1300		900
34	M04600	冠心病		900		600
35	M05300	慢性阻塞性肺疾病		1700		1200
36	M02400	阿尔茨海默病		2500		1800
37	M04100	肺源性心脏病		900		600	新增病种
38	M03802	风湿性心脏病		900		600
39	M05601	特发性肺间质纤维化		1700		1200
40	M06700	银屑病		3500		2400	终止病种：不再新增认定人员，对于原已纳入人员暂保留原待遇资格，今后逐步清理取消
41	M07700	肾病综合征		2500		1800
42	M01700	甲减		1700		1200
43	M07000	痛风性关节炎		1700		1200
44	M02202	广泛性焦虑障碍、抑郁症		2500		1800
45	M07106	干燥综合征		3500		1800
46	M01307	原发性血小板减少性紫癜		1700		1200
47	M05700	支气管扩张		1700		1200
48	M02800	渐冻症	90%	与基本统筹限额合并	70%	与基本统筹限额合并
49	M01008	间质瘤	90%	与基本统筹限额合并	70%	与基本统筹限额合并

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